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体检时癌胚抗原轻度提高,患者医院7次就诊无果,半年后物化于胰腺癌,谁之过? | 医眼望法

发布日期:2021-11-27 10:10    点击次数:152

导读

如何权衡患者益处和自吾珍惜?永久是个难明的命题。

来源:医脉通

作者:奔走的急诊老刘

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。体检发现CEA轻度提高,答该怎么处理?

案件回顾

患者为年过七旬晚年男性,2018年9月11日,因单位构造的体检发现癌胚抗原偏高,遂于2018年10月22日到当地三级综相符性医院门诊就诊,在医方门诊走胃镜检查,临床诊断:逆流性食管热、慢性浅外性胃热、腰椎间盘特出,医嘱口服泮托拉唑钠肠溶胶囊和瑞巴派特片,三个月之后复查。2019年1月16日,患者到医方门诊复查,走胃镜复查后,临床诊断:胃热,消化不良、腰椎间盘特出。患方指出,大夫称患者胃病已好转,所以未给患者进走任何其他检查。病历原料表现,体检后患者在医方门诊就诊7次:

2018年9月11日,医方出具的患者的《健康体检通知》载明:癌胚抗原偏高(CEA6.51ng/ml);提出:到医院做一个周详的防癌体检,动态监测癌胚抗原,请肿瘤专长医师体检并周详分析相关化验终局。

2018年10月22日,患者到医方消化内科就诊,体检终局CEA6.51ng/ml;提出:周详检查(胃镜、肠镜检查…)。

2018年10月23日,患者到医方体检CEA↑、C14呼吸试验阳性…。处理:内镜CEA,胃镜…。如CEA仍高提出周详检查。医方出具的处方签载明:CEA提高,R:盐酸利众卡因胶浆。

2018年10月24日,医方检验通知单载明:CEA癌胚抗原6.15ng/ml;胃镜检查治疗通知单记载:慢性非缩短性胃热。

2018年11月7日,医方出具的患者的临床诊断:逆流性食管热;慢性浅外性胃热;腰间盘特出症。R:泮托拉唑肠溶胶囊;瑞巴派托片。

2019年1月16日,医方出具的患者的处方签载明:胃溃疡,HP+;腰间盘特出。R:克拉霉素松散片;阿莫西林克拉维酸钾松散片;枸橼酸鉍钾胶囊;艾司奥美拉唑镁肠溶片。

2019年2月15日,医方出具的患者的临床诊断:胃热,消化不良,腰间盘特出。R:瑞巴派托片,复方阿嗪米特肠溶片。

2019年2月26日,医方出具的患者的胃镜检查治疗通知单载明:诊断:胃息肉,慢性非缩短性胃热,十二指肠热。

 

2019年7月1日,患者因腹胀、右上腹疼痛再次到医方检查。患者走腹部CT终局挑示:患者胰头占位,考虑胰腺癌,伴胆总管梗阻性膨胀,胰腺体尾部伴热性转折,肝总动脉旁、幽门下、胰头周众发淋阿谀,考虑迁移;肝脏众发迁移。2019年7月4日,医方出具的患者的检验通知单载明:CEA癌胚抗原﹥1500.00 ng/ml(平常参考值0-5)…。

2019年7月12日,患者转诊到其他医院治疗,主要诊断:胰腺凶性肿瘤(胰头高级神经内排泄肿瘤G3 IV期),经两个众月的治疗无效后,于2019年9月17日物化亡。

患方认为,医方对患者的诊疗走为存在主要误诊、漏诊走为,一向未偏重患者癌胚抗原偏高的因为,致患者丧失了最佳治疗时机,最后导致患者物化亡。为维护患方相符法权好,向法院拿首诉讼乞求,请求医方补偿各项亏损50余万元,以及精神损坏安慰金5万元,并承担判定费1.5万元。

医方辩称,患者在医方门诊就诊期间,消化科大夫针对患者病情给予专业治疗并提出其进走周详检查,包括胃肠镜、全腹部CT、肺CT,但患者异国进走相关检查,致使在后来就诊过程中只进走了胃镜检查,终局是浅外型胃热,之后医现在的对患者的病情给予了相关的药物治疗。2019年7月患者再次来医方才完善了腹部CT检查,考虑为胰腺癌,之后患者去外院就诊未再来医方。医方在整个治疗过程中医疗走为异国舛讹,而且在就诊最先的时候就向患者交代了必要进走周详检查,是患者幼我因为导致周详检查一向一连到第二年,这个过程不是医院的舛讹导致。而患者最后物化也是自身疾病,并非医方的医疗舛讹致使其展现不良后果的,所以不该由医方进走补偿。

图源:摄图网

司法判定所对本案进走了判定,判定偏见:医方对患者两次CEA提高的情况下,未给予高度的偏重及响答的检查与鉴别,能够影响患者胰腺癌的早期治疗,对其生存期能够会有肯定的影响。提出医方承担微幼责任。

医患两边均对判定偏见挑出阻止,针对阻止,司法判定所出具《回复函》进走答复:判定偏见书中指出了医方存在的题目,即医方对患者两次检查CEA提高的情况下,未给予高度的偏重及响答的检查与鉴别,能够影响患者胰腺癌的早期诊疗,对其生存期能够会有肯定的影响。患者患有胰腺凶性肿瘤为自身疾患,体检时患者的CEA轻度提高,腹部B超未见有胰腺构造的变态,后复查有胃热,医方给予了对症治疗。患者患有的胰腺癌其疾病的特点是病程短、病情发展快和敏捷凶化。另,患者检查出有此疾病后未在医方再次就诊,故患者最后物化亡不及十足除外与医方的医疗走为存在有因果相关。

最后,法院按照判定偏见(微幼责任:责任比例0~20%)酌定医方承担10%责任,判决治疗费3503.86元、入院伙食补助费670元、护理费938元、营养费201元、交通费300元、物化亡补偿金147 698元、丧葬费5308.2元、精神安慰金15 000元,共计173 619.06元;并承担大片面案件受理费7300元(共8800元)及通盘判定费1.5万元。

健康体检发现癌胚抗原轻度提高有何意义?

癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)是一栽分子量为180 kDa的N-连接糖蛋白,1965年由Gold和Freedman首次发现,清淡在胎儿发育期间产生,在平常成人构造中外达受限,在平常人血清中也可有微量存在。但在上皮性肿瘤如胃癌、大肠癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌中可变态外达。CEA主要分布于癌细胞外貌,参与细胞黏附,并且有钻研表明它能够阻断细胞分化从而促进肿瘤挺进。在健康个体中CEA主要由结肠产生,从成熟柱状细胞的顶端外貌开释到肠腔中并随粪便排出。凶性肿瘤的CEA位于细胞外貌,随细胞膜形成囊泡经历淋巴管及血管最后进入血液,随着肿瘤的挺进,CEA在血液中的浓度不息提高。CEA现在主要用于检测肿瘤的复发和迁移,评估治疗凶果,判定预后,众栽肿瘤的辅助诊断。

CEA提高也与众栽因素相关:

①凶性肿瘤及癌前病变:CEA在凶性肿瘤中的阳性率挨次为结肠癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%);

②非肿瘤性疾病:主要是慢性热症,如肺热、肝热、胃热、结肠热、胰腺热等,另外,肝强硬、消化性溃疡、闭锁性黄疸、肾功能不全、乳腺纤维囊性变等也会导致CEA分别程度的提高;

③其他因素:吸烟、药物等。

关于CEA提高的分级、分度现在尚无共识,《健康体检主要变态终局管理行家共识》中将CEA≥2倍参考值定为危险值,临床也众以CEA是否数值翻倍来判定肿瘤存在的能够性大幼。有钻研将CEA轻度提高的周围界定于3.4~6.8 ng/ml之间。在临床上,当CEA大于60μg/L时,可疑心结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌,或者有肿瘤病变残存及挺进;肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量也会清晰提高,大众疑心为肿瘤浸润或迁移性癌。清淡来说,手术切除后6周,CEA程度清淡会恢复平常,否则能够挑示有残存肿瘤,若CEA浓度赓续不息提高,或数值超过平常5-6倍者,均能够挑示预后不良。

体检发现CEA提高该怎么办?

《常用血清肿瘤标志物临床行使指南》指出,单一肿瘤标志物提高(阳性),不及行为肿瘤是否存在的证据,而答需结相符病史、临床外现、化验检查及其他检查(影像学、内镜检查等)综相符分析。

CEA赓续性、进走性提高,罹患肿瘤的概率越高,所以,发现CEA轻度提高时答及时干预,最先复查CEA,如众次复查仍偏高,答结相符①不适症状;②既去体检有无疑心项现在(便潜血阳性、肺结节、乳腺结节等);③既去体检有无遗漏项现在;④除CEA外其他肿瘤标记物有无变态等方面综相符考虑选择进一步检查项现在,尤其是胃肠镜等检查;若完善相关检查项现在后未见清晰变态,可按期复查、随访;若考虑CEA轻度提高由慢性热症等因素导致,提出治疗后再不都雅察CEA的转折情况。

末了,回到本期案件。

案件中,医方发现CEA提高后,为患者复查了CEA(阻隔1月余),终局仍为轻度提高且较前降矮。第一次就诊时,医方给出了周详检查的偏见,其实到这边,医方做得还算很到位的。之后,患者批准了呼气试验和胃镜检查,但其他超声、CT、肠镜都异国检查,不清新缘故于何,能够是由于刚刚体检进走了超声检查,异国发现肝胆胰脾肾等内脏的题目。11月、1月、2月患者都有复诊,异国再复查CEA,除了胃镜也没安排CT检查或超声检查,望到这边感觉相通就有点儿题目了。清淡体检发现CEA轻度提高后,倘若异国发现清晰的病灶或病因,给出的偏见基本都是3个月旁边复查。而且,腹部超声或腹部CT也答该同时安排上,毕竟患者都已年过七旬了。

医方辩称,在医方提出后患者本身异国进走检查,再望望病历原料能够发现,提出是在10月份,之后的复诊病历异国进一步检查的提出,异国患者拒绝检查的签字,异国大夫对于未完善检查能够导致延宕诊治风险的告知。实际门诊疏导过程中,医方原形是如何与患者疏导的已无从考证,但病历原料中表现出7次就诊过程,时间跨越4个众月,医方告知责任、郑重仔细责任异国足够实走。

10%的责任比例,是高了?或是矮了?见仁见智。期待挑醒脉友们的是,门诊病历要好好完善,告知内容,签字内容,该有的都要有。“太甚检查”、“相符理检查”、“检查不及”实际上异国清亮的周围,只望终局如何。如何权衡患者益处和自吾珍惜?永久是个难明的命题。

 

参考文献

[1]王倩,刘凯顺子,王秀萍.癌胚抗原轻度提高在健康体检中的意义[J].当代肿瘤医学,2019,27(22):4061-4064.

[2]健康体检主要变态终局管理行家共识(试走版)[J].中华健康管理学杂志,2019(02):97-101.

 

顾问律师

向海曼,北京权知律师事务所(原北京仁创律师事务所)律师,永久从事医事法学钻研及实务,有雄厚的医疗法律从业经验。

 

本期案例来自于北京法院审判新闻网。

责编 幼脉